有位上海的朋友给张医生留言，说他服用之后肌酐出现了明显的升高，该咋办？相信这种情况，在现实生活中绝非个例。事实上，厄贝沙坦是一款明星降压药，被广泛用于高血压的治疗，尤其是合并糖尿病或蛋白尿的朋友。聊到这里问题就出现了，既然它头顶“肾脏保护”的光环，为何又会与“肌酐升高”、“伤肾”这些词汇联系在一起呢？今天，张医生就和朋友们聊一聊这个话题：厄贝沙坦到底会不会伤害肾脏？如果肌酐真的升高了，我们又该怎么办？
要解答这个问题，还是要从基础知识讲起，厄贝沙坦属于一类叫做“血管紧张素II受体拮抗剂”的药物。在我们的身体里，有一个叫做“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”的复杂系统，它在调节血压过程中扮演着关键角色。当这个系统过度激活时，血管会收缩，血压会升高，长此以往，还会对心、脑、肾等重要器官造成损害。
厄贝沙坦的作用，就是精准地阻断这个系统里的一种关键物质，叫做“血管紧张素II”，不让它发号施令，从而让全身的血管，特别是肾脏里的血管舒张开来，达到降低血压的目的。那么，它对肾脏到底是好是坏呢？ 对于绝大多数适合使用的病人而言，厄贝沙坦是名副其实的“肾脏守护者”。
对于或糖尿病肾病的朋友而言，肾脏长期处于高压力、高灌注、高滤过的状态，这会慢慢破坏肾脏的最关键结构--肾小球，导致蛋白尿的出现和肾功能的逐步恶化。而厄贝沙坦通过降低肾小球内部的压力，减少蛋白尿，能够显著延缓肾病的进展。
一项研究发现，在高血压合并2型糖尿病肾病的患者中，与安慰剂和其它降压药相比，厄贝沙坦能显著延缓肾功能恶化的速度，让肾功能恶化的风险显著降低。其他研究也显示，厄贝沙坦能使蛋白尿水平显著减少约27%。因此，从长期获益来看，厄贝沙坦的肾脏保护作用是确凿无疑的。它并非伤肾药，而是延缓肾脏损伤的有力武器。
聊到这里，另一个问题就出现了，既然是肾脏的守护神，为何还会导致肌酐水平升高呢？这正是问题的关键，也是最容易引起误解的地方。部分朋友在服用厄贝沙坦初期，确实会观察到血肌酐水平出现一定程度的升高，但朋友们要知道，这并非药物直接毒害了肾脏，而是其药理作用的一种特殊表现，原因非常简单：
主要是因为血流动力学的改变，影响了正常的生理调节。肌酐是我们身体肌肉代谢的产物，主要通过肾脏的肾小球滤过排出体外。因此，血肌酐的高低，很大程度上反映了肾小球的滤过功能。厄贝沙坦通过扩张肾小球的出球小动脉，有效降低了肾小球内部的高压力，这对于长期保护肾脏是有益的。
但同时，这种压力的降低也可能导致肾小球的滤过率在短期内有轻微下降，就像是把一个高压水龙头的水流调小了一点，流出的水自然会变少。因此，肌酐的排出速度暂时减慢，血液中的肌酐水平就会出现轻度、暂时性的升高 。注意了，敲黑板了，这种升高通常是轻微且可控的。一项研究表明，服用厄贝沙坦的朋友出现血清肌酐或尿素氮轻微升高的发生率其实很低，通常低于0.7%。
这是在正常情况下，但在某些特定情况下，肌酐的升高可能更为明显，需要我们特别警惕，最常见的就是双侧肾动脉狭窄，这是使用厄贝沙坦的绝对禁忌症。因为这类患者的肾脏灌注完全依赖于肾素血管紧张素系统维持，一旦被阻断，可能导致急性肾功能衰竭 。
在严重腹泻、呕吐、或大量使用利尿剂导致脱水的情况下，使用厄贝沙坦会加剧肾脏的低灌注，从而引起肌酐明显升高。同时，朋友们也要注意，肌酐升高也可能是由高血压本身对肾脏的持续损害、合并了其他肾脏疾病、或者服用了其他可能影响肾功能的药物所导致的，不应简单的将责任全部甩给厄贝沙坦。
聊到这里，今天最后一个问题就出现了，在服用厄贝沙坦的过程中，如果发现肌酐升高了，该怎么办？首先，朋友们一定要保持冷静，不要紧张，我们首先要看一下升高的幅度，肌酐升高并不是一个孤立的数值，而是一个相对的幅度。这是什么意思呢？
目前，国际上广泛接受的一个管理共识是，如果血肌酐水平相较于用药前的基础值升高在30%以内，并且没有出现高血钾等其他异常，这通常被认为是可接受的血流动力学变化。我们可以在密切监测下继续服药。因为研究表明，这种轻度的初期升高，可能恰恰预示着长期的肾脏获益。但我们需要在1-2周后复查肾功能，直至稳定。
如果血肌酐水平升高超过了基础值的30%，甚至有文献指出，超过265umol/L时，这就是一个明确的警报，提示我们需要立即进行干预。我们需要先考虑几个问题：最近有没有腹泻、呕吐或大量出汗？有没有同时服用其他药物，特别是止痛药或感冒药？最近血压控制得怎么样？
如果这些问题都没有，我们需要复查肾功能、血钾、肾脏超声等检查，以排除肾动脉狭窄等结构性问题。在这些干扰因素都被排除以后，我们就需要调整剂量，或更换药物，例如硝苯地平、氨氯地平等。
回到最初的问题：厄贝沙坦会伤害肾脏吗？答案是否定的。对于绝大多数朋友而言，它保护肾脏的功劳远大于一过性肌酐升高的风险。而肌酐的轻度升高，更多的是一个需要我们去正确解读和管理的信号，而非判决书。
朋友们不要因为对未知的恐惧，而放弃一个能为您带来长期健康的有力武器。总而言之，厄贝沙坦是一把精准而强大的“双刃剑”。用得好，它是保护我们心肾的利器；用得不好，或是在不恰当的情况下使用，则可能带来风险。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
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